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¿Tienes alguna afección física o psicológica? 

¿Es alguna de estas afecciones? Selecciona las que correspondan.


¿Estás embarazada?

¿Eres madre?

¿Te encuentras lactando?

Estudio en el Liceo / Educación Media General

Estudio en un instituto de educación superior

Estudio en el Liceo y veo al menos un curso

Estudio en la Universidad y veo al menos un curso

Actualmente:

Primer año (Primer o segundo semestre) de la universidad.

Segundo año (Tercer o cuarto semestre)de la universidad.

Tercer año o en adelante (5to semestre o más) de la universidad.

Señala en qué nivel de estudio te encuentras actualmente:

Mediante canales educativos (Internet / TV / Radio)

Si yo hago las cosas pero el profesor me guía un poco.

Escuchando la clase sin necesidad de ver la pizarra o diapositivas.

En caso de ser seleccionada para formar parte de nuestro programa, ¿Con cuál de los siguientes dispositivos cuentas para poder completar el programa de formación? Seleccione las que correspondan.

¿Tienes entre 14 y 17 años?

¿Cuál es tu vínculo o relación con esa persona?

Selecciona los familiares con los que estás viviendo actualmente:

¿Quién se hace cargo de ti? (A nivel emocional, económico, de salud y educativo?

Aún no lo tengo claro, tengo muchas dudas.

¿Sabes qué quieres para tu vida?

¿Cuál de las siguientes situaciones te afecta más?

Deficiente, podría haber mejor comunicación.

¿Cómo es la relación actual con tu familia?

Tomo la iniciativa, formo el grupo y divido los puntos.

En algunas ocasiones tomo la iniciativa, casi siempre cuando un tema me interesa.

Suelo esperar que me indiquen como puedo ayudar.

En un grupo de trabajo...

Dependiendo de mi error pido disculpas o no.

Si considero que lo que hice no estuvo mal, no pido disculpas.

¿Cómo actúas cuando cometes un error?

“Es una tontería, no te pongas así por eso.”

“Ya se te pasará. Mañana verás las cosas de otra forma.”

“Aunque yo lo vea de otra forma, tienes todo mi apoyo.”

Tu mejor amiga te cuenta un problema que le está afectando mucho, pero a ti no te parece para tanto. ¿Qué le respondes?

No he recibido información sobre esos temas de nadie.

¿De quién recibió por primera vez información sobre temas sexuales?

He escuchado/leído algunas cosas sobre el tema.

¿Has escuchado/leído acerca de los DERECHOS sexuales y reproductivos?

No tuve comunicación o la que recibí fue muy mala.

Deficiente, creo que debí recibir una mejor orientación.

Buena, mis padres siempre fueron muy claros respecto al tema.

¿Cómo describes la comunicación con tus padres sobre temas sexuales?

¿De quién recibió por primera vez información sobre salud e higiene menstrual?

¿Consideras que sabes utilizar adecuadamente los productos de uso menstrual?

¿Durante tu menstruación cuentas con los recursos necesarios para una adecuada higiene mentrual, tales como: agua limpia, jabón, papel higiénico, toallas sanitarias/copas menstruales/tampones?

Culminar el bachillerato o la universidad.

Es una iniciativa que llama mi atención.

Quiero ocuparme en algo además de los estudios.

Creo que podría cambiar radicalmente mi vida.

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Datos Personales

¿Cuales son tus nombres?

¡Hola ! ¿y tus apellidos?

¡Excelente! Ahora indícanos tu cédula.

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